Гемолитическая болезнь новорожденных

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ — тяжелое заболевание новорожденных, развивающееся при несовместимости крови матери и плода по группам крови и резус-фактору.

У большинства людей в эритроцитах (красных кровяных тельцах) содержится особое вещество, которое впервые было обнаружено в крови обезьян породы макака-резус, в связи с чем его назвали резус-фактором. В зависимости от наличия или отсутствия в крови этого фактора она соответственно обозначается как резус-положительная или резус-отрицательная.

Заболевание развивается у ребенка при резус-несовместимости крови матери и отца (мать — резус-отрицательная, отец — резус-положительный). В этом случае плод может наследовать резус-фактор от резус-положительного отца. Резус-фактор плода проникает через плаценту (детское место) в кровоток резус-отрицательной матери. Организм матери вырабатывает антитела к резус-фактору плода, которые, попадая через плаценту в кровь резус-положительного плода, разрушают его эритроциты (происходит их гемолиз) с последующим развитием анемии и накоплением желтого пигмента — билирубина. Заболевание чаще развииается у детей, родившихся от второй, третьей и последующих беременностей, а также родившихся от беременности, которой предшествовали аборты (т. к. содержание антител в организме матери нарастает от беременности к беременности). Гемолитическая болезнь новорожденных может развиваться и у ребенка, родившегося от первой беременности, если матери прежде делали переливание крови без учета резус-фактора. Болезнь может возникнуть и при несовместимости крови матери и плода по группам крови. Чаще это бывает в случаях, когда мать имеет группу крови 0, а ребенок — А или В.

Принято считать, что гемолитическая болезнь новорожденных при резус-несонместимости встречается у 2—3 из 1000 новорожденных, а конфликт по системе АВО — у 5—6 из 1000 новорожденных.

Различают три формы гемолитической болезни новорожденных:

• общий врожденный отек плода,
• желтуха новорожденных,
• врожденная анемия новорожденных.

Такое разделение условно, т. к. встречаются смешанные формы.

Наиболее частой формой гемолитической болезни новорожденных является желтуха новорожденных. Желтуха появляется в первые-вторые сутки после рождения и быстро нарастает в последующие дни жизни; иногда ребенок рождается с желтушной окраской кожи. Желтуха обусловлена появлением и быстрым нарастанием в крови красящего вещества — билирубина, образующегося при разрушении эритроцитов. Билирубин обладает токсическими свойствами и при значительном накоплении может вызвать поражение мозга. При отсутствии эффективного лечения, нарастании билирубина к концу первой недели жизни состояние ребенка резко ухудшается: он становится вялым, плохо сосет грудь, нередко появляются судороги, глазодвигательные расстройства. Дети, перенесшие такую тяжелую желтуху, в дальнейшем могут отставать в психическом и физическом развитии.

Наиболее тяжелая форма гемолитической болезни новорожденных — общий врожденный отек плода, когда дети рождаются мертвыми или погибают в первые часы жизни. При врожденном отеке кожа ребенка очень бледная, иногда с желтушным оттенком, отмечается значительный отек кожи и подкожной клетчатки, резко выражена анемия (малокровие). Анемия и отеки способствуют развитию сердечной недостаточности, от которой дети обычно и погибают.

Гемолитическая болезнь новорожденных в форме врожденной анемии новорожденных характеризуется резкой бледностью кожи («как полотно», «мраморная бледность», «белизна лилии»), наиболее выраженной к концу первой и началу второй недели жизни.

Современные методы лечения позволили заметно снизить смертность от гемолитической болезни новорожденных и уменьшить число случаев поражения головного мозга. Профилактика направлена на предупреждение рождения детей с гемолитической болезнью новорожденных. Для этого у всех беременных в консультациях исследуют кровь на резус-фактор и определяют ее группу. Женщин с резус-отрицательной кровью берут на учет; выясняют, не производилось ли им ранее переливание крови, не рождались ли дети с Гемолитической болезнью новорожденных, мертворожденные, делались ли аборты; у них регулярно исследуют кровь на резус-антитела. При появлении антител (нарастании их в крови) проводят профилактическое лечение. Женщинам с первой беременностью, имеющим резус-отрицательную кровь, не рекомендуется делать аборт.