Стенокардия

СТЕНОКАРДИЯ (грудная жаба) — наиболее распространенная форма ишемической болезни сердца; ее основное проявление — внезапные приступы сжимающих, давящих болей в груди.

Для стенокардии характерна загрудинная локализация боли, изредка она ощущается левее — в области сердца. Боль возникает внезапно, длится от нескольких минут до получаса, имеет различную интенсивность, может отдавать в левую руку, плечо, шею или нижнюю челюсть, реже — вправо, назад, в обе руки и др. Часто приступ сопровождается чувством страха.

Причиной приступа стенокардии служит недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, обусловленная сужением просвета коронарной артерии сердца при атеросклерозе, сосудистым спазмом или сочетанием этих факторов.

Сначала недостаточность кровоснабжения имеет относительный характер и выявляется только при значительной физической нагрузке, когда потребность мышцы сердца в питательных веществах и кислороде резко возрастает. В таких случаях говорят о стенокардии напряжения, приступы которой нередко возникают при быстрой ходьбе, подъеме в гору и прекращаются после того, как больной останавливается. При возобновлении ходьбы боль может появиться снова, и больной бывает вынужден останавливаться через каждые 100—200 шагов.

Реже приступы стенокардии напряжения возникают в связи с волнением. Они могут быть вызваны также курением, употреблением алкоголя, обильной едой. Прогрессирование болезни ведет к появлению болевых приступов и в покое, нередко ночью возникает так называемая стенокардия покоя.

Отличительный признак приступа стенокардии — быстрый, через 1—2 минут, эффект от применения нитроглицерина. В тех случаях, когда тяжелый приступ стенокардии длится более получаса и не снимается этим препаратом, реальна угроза развития инфаркта миокарда.

Следует подчеркнуть, что далеко не все болевые ощущения в левой половине грудной клетки свидетельствуют о стенокардии. Различные по характеру, локализации и продолжительности болевые ощущения в области сердца наблюдаются при неврозах, пороках сердца, заболеваниях шейно-грудного отдела позвоночника и т. д. Поэтому диагноз заболевания, сопровождающегося болями в груди, может быть установлен только при врачебном обследовании.

Систематическое лечение больного, страдающего стенокардией, проводит врач. Однако приступ стенокардии требует немедленной помощи больному, поэтому лечебные мероприятия до обращения к врачу должны быть хорошо известны как самому больному, так и его родным и близким.

Поскольку при стенокардии напряжения иногда достаточно остановиться, чтобы прошла боль, отдых является первым лечебным мероприятием. Наиболее надежное средство прекращения приступа — прием нитроглицерина. Отсутствие эффекта в течение 2—3 минут требует повторного приема препарата. Принимать нитроглицерин можно и нужно при каждом приступе в самом начале его, не дожидаясь, пока боль станет нестерпимой. Больной всегда должен иметь при себе нитроглицерин. Если прием целой таблетки нитроглицерина вызывает головную боль, следует заранее разделить таблетки пополам и принимать по полтаблетки. Таблетки или капли нитроглицерина на кусочке сахара помещают под язык. Более медленный и менее надежный эффект дает прием валидола.

Во многих случаях боль уменьшается от применения горчичников на область сердца. Если повторный прием нитроглицерина не устранил боль, не обходимо вызвать скорую помощь. Дальнейшее лечение проводит врач. Для предупреждения приступов стенокардии больной должен избегать тех физических и нервных нагрузок, которые вызывают боль (например, быстрая ходьба, подъем тяжестей и т. п.). Вместе с тем не следует стремиться к полному покою, допустимы небольшие физические нагрузки, в т. ч. длительные, если они не вызывают боль.

Рациональные комплексы лечебной физкультуры под врачебным контролем способствуют улучшению состояния. Питание дробное, переедание может спровоцировать приступ стенокардии. Диета должна соответствовать принципам питания при атеросклерозе.