Аденома почки

Аденома — самая распространенная доброкачественная опухоль почки. Это высоко дифференцированная железистая опухоль, имеющая, как правило, небольшие размеры. Поскольку аденома почки обычно никак не проявляется, ее обнаруживают случайно при гистологическом исследовании почки, удаленной по поводу другого заболевания. Истинная распространенность аденомы почки не известна, на аутопсии ее выявляют в 7—22% случаев. Хотя аденому почки считают доброкачественной опухолью, отличить ее от рака почки на основании клинической картины, гистологического и иммуногистохимического исследований невозможно. В связи с этим аденому любого размера следует считать раком почки ранних стадий, проводить соответствующее обследование и лечение.

Пока образование маленькое, оно не беспокоит больного, как только размеры опухоли начинают сдавливать сосуды, появляется симптоматика в виде болей и нарушения мочеотделения. Многие источники относят это образование к предраковым опухолям. Аденома, разрастаясь, способна полностью прекратить мочеотделение из органа.

Аденома почки достигает размеров от нескольких миллиметров до трех сантиметров и более. Растет довольно медленно, имеет плотную структуру. В основном, образуется у людей после 40 лет, преимущественно у мужчин.

Симптомы

В большинстве случаев аденома почки на ранних стадиях протекает бессимптомно и обнаруживается совершенно случайно. По мере роста опухоли выделяют такие клинические проявления, как гематурия (наличие в моче небольшого количества крови), артериальная гипертензия, боли в пояснице по типу почечной колики. У мужчин наблюдается варикоцеле (расширение вен семенного канатика). Если опухоль сдавливает мочеточник и кровеносные сосуды – могут появиться симптомы рака почки, но это очень редкий случай. При аденоме больших размеров ее легко можно обнаружить при пальпации.

Диагностика

Для диагностики аденомы пациента сначала направляют на ультразвуковое исследование почек. Если диагноз подтвердился, более точную характеристику опухоли можно определить путем компьютерной томографии. Однако данные методики не могут распознать истинную природу новообразования. Чтобы определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, пациента направляют на биопсию почки.

Лечение

При аденоме небольшого размера (до 3 сантиметров в диаметре), показано динамическое наблюдение у врача-уролога и регулярное проведение всех необходимых исследований. Поскольку аденома почки характеризуется очень медленным ростом – хирургического вмешательства можно и избежать. Однако если размеры аденомы превышают 3 сантиметра – показано ее оперативное удаление. Предпочтительна органосохраняющая операция, но при тяжелом течении заболевания и прогрессирующем озлокачествлении удаляют и саму пораженную почку, во избежание процесса образования метастаз.

При отсутствии роста опухоли и ее доброкачественной природе, шансы на успешное излечение, как правило, благоприятные.

Характерные особенности

Это новообразование отличается:

  • медленным ростом;
  • плотной структурой ткани;
  • четкими формами;
  • располагается в паренхиме;
  • может малигнизироваться т. е. перерождаться в рак.

Если посмотреть на фото карциномы, то опытные клиницисты сразу замечают сходство со структурой, характерной для светлоклеточной аденокарциномы почки, поэтому несмотря на то, что опухоль является доброкачественной ее относят к одним из предраковых состояний.

Аденома – это наиболее часто встречаемое доброкачественное новообразование в почках. Чаще регистрируются односторонние неоплазии, однако, поражение сразу двух органов не является большой редкостью.

Причины

На данный момент точно назвать факторы, запускающие механизмы образования патологии, пока не удалось. Однако выделены особенности, которые увеличивают риски появления аденомы:

  • поликистоз, пиелонефрит и прочие заболевания почек;
  • наличие специфических генов, которые наследуются в поколениях;
  • употребление медикаментов;
  • воздействие радиации, токсинов и вредных веществ;
  • вредные привычки;
  • пожилой возраст.

К возникновению патогенеза более склонны пациенты мужского возраста, перешагнувшие 40 летний рубеж с длительным стажем курения.

Клинические признаки

Как правило, ранние этапы всегда латентны, поскольку при небольших размерах опухоли какая-либо симптоматика отсутствует. В таких случаях аденому обнаруживают случайно во время ультразвуковой диагностики почек.

Первые признаки начинают проявляться, когда размер неоплазии приближается к трем сантиметрам, а в случае увеличения клиническая картина проявляется более явно.

Это сопряжено с растущим давлением на соседние ткани, нервы, сосуды и мочеточники, что характеризуется следующими симптомами:

  • боли различного характера в боку или пояснице, иногда они могут иррадиировать в спину;
  • гематурия, которая в ряде случаев может быть установлена только лабораторно;
  • проблемы с мочеиспусканием: боли, жжение, задержка мочи, частые позывы, неполное опорожнение и любые другие;
  • интоксикация организма с характерными клиническими проявлениями: слабость, головокружение, лихорадка, тошнота и прочие; отеки ног;
  • высокое АД;
  • варикоцеле (воспаление вен семенного канатика) у мужчин.

В запущенных состояниях при больших размерах опухоли пациенты жалуются на сильные спазмы и колики, боль оттает в паховую зону и живот. Ее можно пальпировать у худых пациентов или при сильном разрастании опухоли.

Обратите внимание. Указанные признаки не являются специфическими, поэтому важно при появлении негативной симптоматики обратиться в клинику. Врач проведет обследование, назначит анализы и поставит верный диагноз. Самолечение может оказаться фатальным, потому что подобная клиника также характерна и для рака.

Диагностика

Сначала проводится физикальный осмотр (пальпация, осмотр внешних покровов, замер температуры и давления), доктору нужно подробно сообщить об имеющихся признаках и сроках их появления. Лабораторная диагностика (таблица) позволяет увидеть более точную картину и установить причину жалоб.

Таблица. Диагностика аденомы почки:

Метод Комментарий
ОАМ Является стандартным. В моче может обнаруживаться высокое содержание эритроцитов, что указывает на нарушение целостности кровеносных сосудов или лейкоцитоз – признак воспаления. Также определенную информацию получают путем исследования клеточного состава урины.
УЗИ Это основной способ обследования почек. Показывает состояние и структуру тканей, морфологическое строение органа. Эффективно в выявлении опухолевых новообразований. Биохимический анализ крови Важно знать правильно ли работают надпочечники и сколько гормонов выделяется в кровь.
КТ или МРТ На данный момент это наиболее высокоточные методы обследования. Их назначают при раке или подозрении на него, перед или после операции для определения нюансов. Для улучшения визуализации может использоваться контрастное вещество.
ТАБ Тонкоигольная биопсия позволяет получать образцы аномальной ткани. Гистологический анализ нужен для исключения рака, и выяснения особенностей новообразования.

Важно провести дифференциальный анализ и исключить злокачественные опухоли, кисту, поликистоз, наличие конкрементов.

Лечение

Терапия не требуется при небольших размерах, медленном росте и отсутствии негативной симптоматики. В таком случае пациент постоянно динамически наблюдается и периодически обследуется. При других случаях, особенно если имеется быстрый рост дисплазии показано оперативное устранение проблемы.

Если аденома почки более 3 см хирургическое вмешательство может быть проведено с учетом размера и диагностических особенностей.

Можно выделить два основных момента оперативной тактики:

  • Частичная резекция – в этом случае иссекается лишь часть почки вместе с новообразованием. После чего она может функционировать. В данном случае есть возможность выполнения лапароскопии (малоинвазивная эндоскопическая методика удаления тканей).
  • Нефрэктомия или полная резекция. Удаляется весь орган целиком. Как правило, в этом случае придется проводить классическую полостную операцию с рассечением кожи, подкожной клетчатки и мышечного слоя брюшины под общим наркозом.

Прогноз

В большинстве случаев наличие небольших аденом никоим образом не сказывается на работе выделительной системы и не имеет негативной клиники. При увеличении размера опухоли она иссекается и в 95% случаев после реабилитации наступает выздоровление. Если заболевание не лечить своевременно, то есть риски нарушения работы почки или появления раковых клеток, что вызовет образование уже злокачественного новообразования, которое опасно для жизни.


Медицинская энциклопедия