Лечение ожирения при сахарном диабете

Резкий рост частоты заболеваний сахарным диабетом II типа совпадает со стремительным увеличением количества людей с избыточной массой тела. Сам по себе диабет – опасное заболевание, которое без постоянного контроля приводит к тяжелым последствиям и сокращению жизни. Что же лежит в основе роста распространенности сахарного диабета II типа? Описано много различных факторов риска, которые подразделяются на «неизменяемые» (генетическая предрасположенность, возраст, пол) и на изменяемые, поддающиеся коррекции (гиперкалорийное питание, ожирение, «висцеральное» накопление жира, гиподинамия, артериальная гипертония, нарушение действия инсулина на уровне периферических тканей).

Одним из наиболее важных изменяемых факторов является ожирение, ведь путем снижения массы тела можно не только лечить сахарный диабет II типа, но и предотвратить его развитие. Даже если имеет место генетическая предрасположенность, правильное питание и снижение избыточного веса будут препятствовать ее реализации и развитию болезни.

Многочисленные научные исследования последних лет убедительно показали значение избыточной массы тела для нарушения обмена веществ. Даже лица с легкой степенью ожирения болеют сахарным диабетом II типа в 2 раза чаще, чем люди с нормальным весом; с умеренно выраженным ожирением – в 5 раз чаще, а с тяжелым ожирением – в 10 и более раз! Чем быстрее и интенсивнее нарастает масса тела, тем это опаснее для здоровья: например, доказано, что увеличение веса на 13,6 килограмма за 5 лет приводит к увеличению риска развития сахарного диабета II типа в 4,5 раза. Если же удается снизить массу тела, то и заболеваемость диабетом тоже сокращается. Немаловажную роль играет и длительность ожирения: сахарный диабет II типа в 2 раза чаще развивается у людей, страдающих ожирением в течение 10 лет и более.

Особенно опасно «висцеральное» ожирение, когда жир локализуется в верхней части тела и вокруг внутренних органов. Именно висцеральное ожирение сопряжено с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с нарушениями углеводного и жирового обмена. Как именно это происходит? Исследованиями доказано, что полные люди потребляют большое количество жиров. В желудочно-кишечном тракте пищевые жиры подвергаются действию пищеварительных ферментов, которые расщепляют их и превращают в жирные кислоты и моноглицериды. Кроме того, «висцеральный» жир тоже очень легко превращается в свободные жирные кислоты, в большом количестве поступающие в печень. Избыточное содержание жирных кислот в печени и кровотоке приводит к нарушению метаболизма глюкозы и к ухудшению ее утилизации в периферических тканях, плюс, ко всему прочему, увеличивается выработка глюкозы печенью. Люди с висцеральным ожирением, как правило, характеризуются неполноценным действием инсулина в тканях-«мишенях».

Избыточное количество глюкозы до определенного времени усваивается тканями и запасается в дело за счет повышенной выработки инсулина. С течением времени резервные возможности поджелудочной железы истощаются и развивается сахарный диабет II типа. Параллельно с описанными нарушениями происходит изменение жирового обмена, приводящее в конечном итоге к ишемической болезни сердца, поражению сосудов мозга и т. п.

Как видите, ожирение – не просто косметический недостаток, это фундамент, на котором очень быстро формируются нарушения углеводного и жирового обмена, приводящие к развитию сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, так что на деле борьба с ожирением означает профилактику этих серьезных недугов, увеличение продолжительности и повышение качества жизни.

Избавление от лишнего веса – задача не из легких, и прежде всего потому, что приходится значительно менять образ жизни. Такие простые на первый взгляд рекомендации, как снижение калорийности питания, увеличение в рационе доли продуктов, богатых клетчаткой, регулярный прием пищи, увеличение физических нагрузок, бывает очень сложно выполнять регулярно, на долгосрочной основе. Это действительно сложно, и, конечно, выбор – за вами…

В случае значительного повышения массы тела может потребоваться медикаментозная терапия. В настоящее время существует несколько классов препаратов, которые применяются для лечения ожирения.

До недавнего времени мы пользовались в основном препаратами, влияющими на аппетит. Эти лекарственные средства обладали влиянием на центры «голода» и «насыщения» в ЦНС (головном мозге) и таким образом снижали потребность в еде, вследствие чего уменьшалась масса тела. Сейчас уже появился препарат «Ксеникал», представляющий новый класс лекарственных средств. Он разработан и создан фирмой «Ф. Хоффман – Ля Рош Лтд.». «Ксеникал» действует на уровне желудочно-кишечного тракта путем угнетения деятельности фермента, расщепляющего жиры. Таким образом, всасывание жиров, поступающих с пищей, снижается примерно на 30 %. Сам «Ксеникал» из желудочно-кишечного тракта не всасывается, поэтому и не обладает действием на другие органы. «Ксеникал» можно принимать с другими лекарственными препаратами, которые пациенты могут получать для лечения других заболеваний. Все это позволяет использовать «Ксеникал» для лечения ожирения в течение длительного времени (до двух лет) без значительных побочных эффектов, не опасаясь осложнений.

На фоне применения «Ксеникала» происходит не только снижение веса, но и:

• снижение уровня глюкозы в крови;
• снижение уровня гликированного гемоглобина;
• уменьшение доз сахароснижающих препаратов;
• снижение артериального давления;
• уменьшение висцерального отложения жира;
• повышение качества жизни.

Принимая «Ксеникал», необходимо уменьшить потребление жиров с пищей, чтобы повысить эффективность препарата и облегчить переход к новому стилю питания и жизни.

Для расчета индивидуальной суточной потребности в калориях следует определить идеальную массу тела (ИМТ).

Идеальная масса тела:

• для мужчин: (рост – 100) – 10 % от полученного в скобках числа;
• для женщин: (рост – 100) – 15 % от полученного в скобках числа.

Для выявления дефицита или избытка веса необходимо сравнить идеальную массу тела с фактической (см. табл.).

Зависимость суточной потребности организма в энергии от массы тела в состоянии покоя

Пример:
мужчина – рост 170 см, вес 68 кг.
Идеальная масса тела:
(170–100) – (70 х 0,1) = 70 – 7,0 = 63 кг.

Идеальная масса тела для данного человека – 63 кг, фактическая – 68 кг, то есть превышает идеальную на 5 кг (7,9 %), что соответствует нормальному телосложению. Суточная потребность в энергии данного мужчины составит 68 х 20 = 1360 ккал.

Для совершения работы необходимы дополнительные энергозатраты, которые компенсируются дополнительным количеством получаемой с пищей энергии (см. табл.)

Выделяют пять видов трудовой деятельности:

• работники умственного труда (научные работники, конструкторы, инженеры, экономисты и т. д.);
• работники легкого физического или умственного труда с незначительными физическими нагрузками (медсестры, швеи, работники сферы обслуживания);
• работники умеренного физического труда (рабочие-станочники, слесари, врачи-хирурги);
• работники тяжелого физического труда (рабочие нефтяной промышленности, строители, сельскохозяйственные рабочие);
• работники очень тяжелого физического труда (кузнецы, землекопы, каменщики и т. д.).

Расчет энергии, необходимой организму, с учетом энергетических затрат на трудовую деятельность в сутки

Диета со сниженной калорийностью (1800–2000 ккал)

Предназначена для больных диабетом с массой, на 29–49 % превышающей нормальную. Суточную калорийность в этом случае ограничивают, но без нарушения соотношения основных ингредиентов пищи (белков, жиров и углеводов). В меню можно включать большое количество различных овощных блюд. Преимущество овощного питания заключается в низком содержании углеводов.

Желательно вносить разнообразие в приготовление овощных блюд. Из овощей можно предложить пудинги, запеканки, котлеты, голубцы. Рекомендуются огурцы, кабачки, помидоры, фаршированные мясом, шпинатом, яйцами. Некоторые овощи (капуста, салат, огурцы, редиска) можно употреблять в неограниченном количестве.

Набор продуктов на день, г:

• хлеб черный – 150
• картофель – 70
• овощи (кроме картофеля) – 547
• крупа гречневая – 50
• мясо (говядина) – 110
• яйцо – 2 шт.
• творог обезжиренный – 100
• молоко – 530
• кефир – 200
• сметана – 10
• масло сливочное – 10
• масло растительное – 2
• мука – 5
• соус томатный – 5
• яблоки – 200
• ксилит – 30

Химический состав, г: белки – 67,4; жиры – 50,2; углеводы – 270,3 (1851 ккал).

Меню на неделю

Понедельник

Первый завтрак: помидоры – 200, творог обезжиренный – 100, чай с молоком (чай – 1, молоко – 50, вода – 150, ксилит – 15), хлеб – 50.

Второй завтрак: каша гречневая молочная вязкая (крупа гречневая – 50, молоко – 100, масло сливочное – 5), молоко – 200.

Обед: рассольник с мясом и сметаной (мясо – 10, крупа перловая – 2, масло – 2, сметана – 5, морковь – 10, картофель – 70, лук – 5, огурец – 20, соус томатный – 5, бульон мясной – 150), мясо отварное или тушеное – 100, капуста тушеная (капуста – 200, сметана – 5, соус томатный – 5, мука – 5, масло сливочное – 5), сок томатный – 200, хлеб – 50.

Полдник: яблоки – 200.

Ужин: салат из квашеной капусты со свеклой (свекла – 100, капуста квашеная – 200, лук – 10, масло растительное – 2), омлет белковый (белок яйца – 2 шт., молоко – 80, масло сливочное – 2), чай с молоком, хлеб черный – 50.

На ночь: кефир – 200.

Вторник

Первый завтрак: морковь тертая – 200, суфле творожное из обезжиренного творога (творог – 100, масло – 3, молоко – 30, яйцо – 0,5 шт., ксилит – 10, сметана – 20), чай с ксилитом (чай – 1, ксилит – 15, вода – 200), хлеб – 50.

Второй завтрак: каша гороховая (горох – 60, масло сливочное – 4), молоко – 200.

Обед: суп перловый на курином бульоне (крупа перловая – 15, картофель – 50, морковь – 10, масло сливочное – 2, лук – 5, бульон куриный – 150), курица обжаренная (курица – 200, масло сливочное – 2), пюре морковное (морковь – 100, масло сливочное – 5, молоко – 25), сок томатный – 200, хлеб – 50.

Полдник: яблоки – 200.

Ужин: салат из квашеной капусты со свеклой, рыба отварная – 100, чай с ксилитом, хлеб – 50.

На ночь: кефир – 200.

Среда

Первый завтрак: салат из консервированной капусты – 200, яйцо – 1 шт., кофе с молоком (молоко – 50, вода – 150, ксилит – 15), хлеб – 50.

Второй завтрак: каша перловая молочная (крупа перловая – 50, масло сливочное – 4, молоко – 100), молоко – 200.

Обед: щи на мясном бульоне (сметана – 5, капуста – 150, лук —20, соус томатный – 5, масло сливочное – 2, бульон мясной – 150), мясо отварное – 100, каша гречневая рассыпчатая с маслом (крупа гречневая – 50, масло сливочное – 4), сок томатный – 200, хлеб – 50.

Полдник: яблоки – 200.

Ужин: творог полужирный – 100, помидоры – 200, чай с молоком, хлеб – 50.

На ночь: кефир – 200.

Четверг

Первый завтрак: помидоры – 200, творог обезжиренный – 100, кофе с молоком, хлеб – 50.

Второй завтрак: каша овсяная молочная (крупа овсяная – 50, молоко – 100, масло сливочное – 4), молоко – 200.

Обед: борщ с мясом и сметаной (мясо – 10, свекла – 50, масло сливочное – 2, сметана – 5, картофель – 50, капуста квашеная – 25, морковь – 5, лук – 5, соус томатный – 2, бульон мясной – 150), рыба заливная – 100, салат из свежей капусты с растительным маслом (капуста – 200, масло подсолнечное – 5), сок томатный – 200, хлеб – 50.

Полдник: яблоки – 200.

Ужин: икра любительская – 100, котлеты морковные (морковь – 50, белок яйца – 1 шт., масло сливочное – 5), чай с молоком, хлеб – 50.

На ночь: кефир – 200.

Пятница

Первый завтрак: сырники из обезжиренного творога (творог – 100, масло сливочное – 10, яйцо – 0,25 шт., мука – 10), чай с ксилитом, морковь тертая – 200.

Второй завтрак: каша гречневая молочная, молоко – 200.

Обед: суп гороховый (горох – 30, картофель – 50, морковь – 5, лук – 5, масло сливочное – 2), мясо отварное – 100, капуста тушеная (капуста – 200, сметана – 5, соус томатный – 5, лук – 10, мука – 5, масло сливочное – 5), сок томатный – 200, хлеб – 50.

Полдник: яблоки – 200.

Ужин: салат из квашеной капусты со свеклой, омлет белковый, чай с молоком, хлеб – 50.

На ночь: кефир – 200.

Суббота

Первый завтрак: яйцо – 1 шт., салат из квашеной консервированной капусты – 200, кофе с молоком, хлеб – 50.

Второй завтрак: каша перловая молочная, молоко – 200.

Обед: суп овощной (морковь – 15, картофель – 30, молоко – 100, масло сливочное – 3, отвар овощной – 170), рулет мясной паровой (мясо – 90, яйцо – 0,15 шт., хлеб – 15, лук – 10, масло сливочное – 5), морковь тушеная (морковь – 100, масло сливочное – 5, молоко – 25, мука – 5), сок томатный – 200, хлеб – 50.

Полдник: яблоки – 200.

Ужин: творог обезжиренный – 100, помидоры – 200, чай с молоком, хлеб – 50.

На ночь: кефир – 200.

Воскресенье

Первый завтрак: омлет белковый, помидоры – 200, кофе с молоком, хлеб черный – 50.

Второй завтрак: каша овсяная молочная, молоко – 200.

Обед: борщ на мясном бульоне (свекла – 50, капуста квашеная – 25, картофель – 50, морковь – 5, лук – 5, соус томатный – 2, масло сливочное – 2, бульон мясной – 150), котлеты мясные паровые (мясо – 100, яйцо – 0,15 шт., хлеб – 15), капуста тушеная (капуста – 200, сметана – 5, соус томатный – 5, лук – 10, масло сливочное – 5), сок томатный – 200, хлеб черный – 50.

Полдник: яблоки – 200.

Ужин: творог 9 %-ной жирности – 100, морковь тертая – 200, чай, хлеб – 50.

На ночь: кефир – 200.

Приведенная низкокалорийная диета учитывает потребности организма, она не может нанести вреда здоровью, поскольку включает разнообразные продукты: овощи, мясо, молоко, творог и яйца. Таким образом обеспечивается достаточное для организма количество аминокислот, витаминов A, B, C и кальция.

О вреде голодания

Бездумное увлечение новомодными диетами имеет массу побочных явлений в виде дефицита витаминов и других необходимых веществ, развития многих хронических заболеваний и т. д.

Диет с малой калорийностью (менее 1000 ккал) можно придерживаться только под контролем врача-диетолога. Особенно популярны они у женщин, стремящихся быстро похудеть. Хотя желаемые результаты достигаются очень быстро, не рекомендуется самостоятельно пользоваться ими. А диеты, содержащие энергии менее 500 ккал, можно соблюдать лишь в условиях стационара.

При голодной диете возникают нежелательные метаболические явления, происходит окисление организма, меняется состав крови и обмен веществ, в результате чего ухудшается общее физическое и психическое состояние, обостряются хронические заболевания. Появляется слабость, чувство усталости, снижаются физические и психические возможности человека, он становится раздражительным, часто впадает в состояние депрессии.

Биологически неполноценные диеты, а тем более голодание, не являются правильной формой лечения, поэтому специалисты не рекомендуют пользоваться ими. Наша цель – безвредным способом устранить лишние слои жира, а не активные мышечные ткани.