Диагностика сахарного диабета
Диагностика сахарного диабета главным образом включает в себя исследование сахара в крови и в моче. Ведь именно повышение сахара, причем внезапное и постоянное, является основным показателем диабета. Стопроцентно верные показатели можно получить только при исследованиях в лабораторных условиях.
Диагностика сахарного диабета 1-го и 2-го типа облегчается присутствием основных симптомов: полиурии, полифагии, похудения. Однако основным методом диагностики является определение концентрации глюкозы в крови. Для определения выраженности декомпенсации углеводного обмена используется глюкозотолерантный тест.
Диагноз «диабет» устанавливается в случае совпадения данных признаков:
- концентрация сахара (глюкозы) в капиллярной крови натощак превышает 6,1 ммоль/л (миллимоль на литр), а через 2 часа после приёма пищи (постпрандиальная гликемия) превышает 11,1 ммоль/л;
- в результате проведения глюкозотолерантного теста (в сомнительных случаях) уровень сахара крови превышает 11,1 ммоль/л (в стандартном повторе);
- уровень гликозилированного гемоглобина превышает 5,9 %(5,9-6,5 %- сомнительно, более 6,5 % большая вероятность диабета);
- в моче присутствует сахар;
- в моче содержится ацетон (Ацетонурия, (ацетон может присутствовать и без сахарного диабета)).
Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии
(ВОЗ, 1999–2006, Российский национальный консенсус по гестационному сахарному диабету , 2012)
Таблица 1
Время определения | Концентрация глюкозы, ммоль/л | |
Цельная капиллярная кровь | Венозная плазма | |
НОРМА | ||
---|---|---|
Натощак и через 2 часа после ПГТТ | 3,3 - 5,5 | 4,0 - 6,1 |
<7,8 | <7,8 | |
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ | ||
Натощак или через 2 часа после ПГТТ или | ≥6,1 | ≥7,0 |
≥11,1 | ≥11,1 | |
случайное определение | ≥11,1 | ≥11,1 |
НАРУШЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ | ||
Натощак и через 2 часа после ПГТТ | <6,1 | <7,0 |
≥7,8 и <11,1 | ≥7,8 и <11,1 | |
НАРУШЕННАЯ ГЛИКЕМИЯ НАТОЩАК | ||
Натощак и через 2 часа после ПГТТ(если определяется) | ≥5,6 и <6,1 | ≥6,1 и <7,0 |
<7,8 | <7,8 | |
ГЕСТАЦИОННЫЙ ДИАБЕТ | ||
Натощак | ≥5,1 <7,0 | |
через 1 ч после ПГТТ | ≥ 10 | |
через 2 ч после ПГТТ | ≥ 8,5 |
Таким образом, нарушенная толерантность к глюкозе диагностируется, если: натощак гликемия составляет мене 6,1 ммоль /л в цельной крови или менее 7,0 ммоль/ в венозной плазме и через 2 часа после перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) менее 7,8 ммоль/л как в цельной крови , так и в венозной плазме.
ПТГ проводится в случае сомнительных гликемии для уточнения диагноза.
Диагностические критерии гестационного сахарного диабета претерпели изменения. Согласно последним рекомендациям гестационный сахарный диабет выставляется в случае если натощак гликемия составила ≥ 5,1 и <7,0 ммоль/л в цельной крови и венозной плазме соответственно, или через 1 час после ПГТТ ≥ 10,0 ммоль/л, или через 2 часа после ПГТТ ≥ 8,5моль/л
Правила проведения ПГТТ: ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8–14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моно-гидрата глюкозы, растворенных в 250–300 мл воды.( Для детей нагрузка составляет 1,75 г безводной глюкозы на кг массы тела, но не более 75 г.)
В процессе теста не разрешается курение.
Через 2 часа осуществляется повторный забор крови.
Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами.
Диагноз гестационного СД может быть поставлен на основании однократного определения гликемии.
ПГТТ не проводится:
– на фоне острого заболевания
– на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.)
Гликированный гемоглобин, НbA1С как диагностический критерий СД
С 2011 года ВОЗ приняла этот показатель в качестве диагностического критерия.Студенты знают из курса биохимии, нормальной и патологической физиологии, что такое гемоглобин крови, что его определяют в обычном общем анализе крови. Гемоглобин находится в эритроцитах, которые переносят молекулы кислорода до органов и тканей. У гемоглобина имеется особенность – он необратимо связывается с глюкозой путем медленной неферментативной реакции (этот процесс в биохимии называется гликированием), и в результате образуется гликированный гемоглобин.Скорость гликирования гемоглобина тем выше, чем выше уровень сахара в крови. Поскольку эритроциты живут только 120 дней, то и степень гликирования наблюдают за этот период. Другими словами, оценивается степень “засахаренности” в течение 3-х месяцев или какой среднесуточный уровень глюкозы в крови был в течение 3-х месяцев. По истечении этого времени происходит постепенное обновление эритроцитов, и следующий показатель будет отражать уровень глюкозы крови за следующие 3 месяца и так далее.
У здорового человека уровень гликированного гемоглобина до 6,0 %.
Уровень гликированного гемоглобина 6,0-6,5 % расценивается как высокая группа риска сахарного диабета.
А уровень этого показателя более 6,5 % свидетельствует о сахарном диабете.
С 2011 года ВОЗ приняла этот показатель в качестве диагностического критерия. То есть, если врач обнаружит повышенный уровень сахара в крови и высокий уровень этого гемоглобина или же просто дважды повышенный уровень гликированного гемоглобина, то он имеет право поставить диагноз “сахарный диабет”.
В 2011 г. ВОЗ одобрив возможность использования HbA1c для диагностики СД предполагает, что в случае отсутствия симптомов острой метаболической декомпенсации диагноз должен быть поставлен на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне, например дважды определенный HbA1c или однократное определение HbA1c + однократное определение уровня глюкозы.
Домашние средства диагностики
Для определения глюкозы в капиллярной крови потребуется экспресс-тест в виде пластиковой или бумажной полоски, на одном конце которой размещены реактив и краситель, устройство для прокола пальца с ланцетами и скарификаторами и глюкометр.
На участок тест-полоски, где находится реактив, наносится капля крови. В зависимости от уровня сахара в крови окраска полоски изменяется. Теперь эту окраску можно сравнить со шкалой-эталоном, где обозначено, какие цвета соответствуют нормальному содержанию сахара, а какие – повышенному или высокому. Можно просто поместить тест-полоску в глюкометр, и прибор сам покажет вам уровень сахара в крови на данный момент. Но учтите, что этот показатель еще не является для вас приговором, даже если сахар «зашкаливает», ведь он зависит еще и от того, сколько сладкого вы съели на завтрак. Поэтому исследования проводятся не только натощак, но и после принятия специальной дозы сахара.
Определение уровня глюкозы в капиллярной крови натощак.
Утром, до приема пищи и воды, из пальца берут каплю крови и определяют уровень глюкозы. Нормальный показатель сахара не превышает 6,7 ммоль/л.
Определение уровня глюкозы в капиллярной крови через два часа после нагрузки глюкозой.
Этот анализ делают вслед за первым. Человек должен выпить раствор глюкозы сразу после анализа. Раствор готовится так: в стакане (200 мл) воды разбавляют 75 г глюкозы. Два часа ничего не есть и не пить. Затем, так же как и в первом случае, определяют уровень глюкозы в капле крови, взятой из пальца. Нормальный показатель не превышает 11 ммоль/л.
Определение глюкозы в моче: в разовой и суточной (собранной за 24 часа).
Это исследование тоже можно выполнить самостоятельно в домашних условиях с помощью специальных тест-полосок. Это похожий на исследование крови экспресс-тест, представляющий собой пластиковую или бумажную полоску с нанесенными реактивом и красителями на одном ее конце. На этот участок нужно нанести каплю мочи, смотреть, как изменится окраска этой части полоски. Она будет меняться в зависимости от наличия и концентрации сахара в моче. Теперь готовую тест-полоску опускают в глюкометр и смотрят результат или сравнивают ее окраску со шкалой-эталоном. У здорового человека сахар в моче полностью отсутствует. Если в моче вы обнаружили сахар, то это говорит уже о повышенном критическом уровне глюкозы в крови – выше 10 ммоль/л, после которого сахар начинает концентрироваться в моче. За этим исследованием следует еще одно.
Определение ацетона в моче.
В норме этого вещества в моче быть не должно, а вот его наличие свидетельствует о декомпенсиро-ванной форме диабета. Исследование проводится с помощью специальных тест-полосок для определения ацетона в моче.
Диагностические лабораторные исследования
При подозрении на диабет доктор назначает лабораторные исследования, которые могут подтвердить или опровергнуть результаты самодиагностики. (Вполне можно обойтись и без самодиагностики, сразу обратившись в поликлинику. Но для многих занятых людей визит в поликлинику – большая проблема. Поэтому они предпочитают загодя провести домашние исследования.) Более точной и качественной диагностики можно добиться в лабораторных условиях, где проводится тщательное и последовательное обследование пациента. Так, проведение исследования на наличие глюкозы в крови при нагрузке глюкозой – довольно длительный процесс, но дающий очень точные результаты.
Проведение проб с нагрузкой осуществляется в следующей последовательности:
- Три дня пациента готовят к сдаче анализа, при этом он может есть все, что угодно, но доля углеводов не должна превышать 150 г в день. Физическая активность обычная – человек ходит на работу, в школу, в институт, занимается спортом.
- Вечером третьего дня самый поздний прием пищи должен быть за 8-14 часов до утреннего исследования, то есть обычно около 21 часа. При особой необходимости разрешается в течение этого времени пить воду, но в очень малых количествах.
- Запрещается курить все дни подготовки к обследованию и во время исследования.
- На четвертый день утром натощак пациент сдает кровь из пальца, затем в течение пяти минут выпивает раствор глюкозы (75 г на стакан воды). Если обследуется ребенок, то количество глюкозы значительно меньшее. В этом случае на каждый килограмм массы тела ребенка берется 1,75 г. Через два часа у пациента повторно берут кровь. Иногда невозможно быстро определить уровень глюкозы в крови, тогда кровь собирают в пробирку, отправляют ее в центрифугу и отделяют плазму, которую замораживают. И уже в плазме крови определяют уровень сахара.
- Если содержание глюкозы в крови не превышает 6,1 ммоль/л, то есть меньше 110 мг%, то это хороший показатель – сахарного диабета нет.
- Если содержание глюкозы в плазме крови находится в пределах от 6,1 ммоль/л (110 мг%) до 7, 0 ммоль/л (126 мг%), то это уже настораживающий фактор, так как свидетельствует о нарушении показателя сахара натощак. Но диагноз «сахарный диабет» все равно еще ставить рано.
- А вот если уровень глюкозы в крови больше 7,0 ммоль/л (126 мг%), то врач ставит предварительный диагноз «сахарный диабет» и направляет пациента на другое обследование, которое подтвердит или опровергнет этот диагноз. Это так называемый тест на толерантность к глюкозе.
- И наконец, когда уровень глюкозы в плазме крови слишком высок, то есть превышает 15 ммоль/л, или несколько раз натощак превышает 7,8 ммоль/л, то дополнительного теста на толерантность уже не требуется. Диагноз ясен – это сахарный диабет.
Тест на толерантность к глюкозе
Если у вас наблюдается повышение сахара в крови натощак, но оно незначительное, то у вас может быть сахарный диабет, а может и не быть его. В этом случае говорят о нарушении толерантности к глюкозе – промежуточном состоянии между здоровьем и болезнью. Это значит, что в организме нарушена способность нормально перерабатывать глюкозу в энергию. Пока диабета нет, но он может развиться, а в некоторых случаях говорят о скрытом диабете, то есть заболевании, протекающем в скрытой форме.
Тест на толерантность к глюкозе позволяет определить, насколько эффективно глюкоза используется организмом. Он всегда проводится в медицинском учреждении. За 8-14 часов до исследования нельзя ничего есть, а пить можно очень мало и только в исключительных случаях. Первый раз берут кровь натощак. Затем пациент в течение трех минут выпивает раствор глюкозы (75 г на стакан воды). Через час после этого производится второй забор крови. А еще через час берется третья проба крови (то есть через два часа после приема глюкозы).
Когда все данные получены, определяют, насколько уровень сахара превышает нормальные значения. Эти отклонения как раз и характеризуют величину толерантности к глюкозе или определяют наличие сахарного диабета. Для того чтобы тест был более достоверным, исследования проводят два раза. Таблица 2 поможет определить, какие границы уровня сахара в крови натощак и после нагрузки говорят о уже случившемся заболевании, а какие – только о толерантности к глюкозе или вообще отсутствии сахарного диабета.
Таблица 2
Показатели уровня сахара для диагностики диабета
Уровень сахара натощак | Уровень сахара через 2 часа после нагрузки глюкозой (75г) | Диагноз |
---|---|---|
5,5-5,7 ммоль/л (100 МГ%) | 7,8 ммоль (140 МГ%) | Отсутствие заболевания |
7,8 ммоль/л (100 МГ%) | 7,8-11 ммоль (140-200 МГ%) | Нарушение толерантности к глюкозе |
7,8 ммоль/л (100 МГ%) | 11,1 ммоль (200 МГ%) | Сахарный диабет |