Недоношенный ребенок

НЕДОНОШЕННЫЙ РЕБЁНОК - ребенок, родившийся раньше обычного срока окончания беременности, между 28-й и 38-й неделями внутриутробного развития. Длина его менее 45 см, вес менее 2500 г.

Выделение этой группы новорожденных обусловлено тем, что, хотя для своего возраста недоношенный ребенок развит нормально, он еще недостаточно приспособлен к самостоятельному существованию и требует более тщательного ухода. Как правило, в первые недели после рождения полноценный уход за недоношенным ребенком может осуществляться только в специализированных отделениях больниц под постоянным наблюдением врача, что необходимо для правильного развития ребенка в дальнейшем.

Наиболее частыми причинами, обусловливающими преждевременное рождение ребенка, являются различные заболевания и травмы матери во время беременности, токсикозы беременных, предшествовавшие беременности аборты. Вследствие этого нарушается кровообращение между матерью и плодом, к нему поступает меньше кислорода, что способствует преждевременным родам.

Довольно часто причиной рождения недоношенного ребенка служит несовместимость крови матери и плода по группам крови и резус-фактору.

Преждевременные роды нередко наблюдаются у очень молодых женщин или у первородящих старше 35 лет. Довольно часто раньше срока заканчиваются и многоплодные беременности. Немаловажное значение для беременной женщины имеют условия, в которых она находится. Нервно-психическая и физическая травма, тяжелые условия труда, профессиональные вредности, нездоровая обстановка в семье нередко приводят к преждевременным родам.

Недоношенный ребенок по внешнему виду, развитию органов и систем отличается от доношенного новорожденного. Недоношенный ребенок большую часть суток спит, крик у него слабый. Кожа тонкая, нежная, сухая, часто ярко-розового или красного цвета, эластичность ее снижена, она выглядит морщинистой, легко собирается в складки. Нежный пушок, который отмечается и у доношенных новорожденных, у недоношенного ребенка более выражен и располагается на спине, плечах, щечках. Подкожный жировой слой развит слабо, а иногда почти отсутствует. Мышечный тонус снижен. По отношению к туловищу ноги кажутся короткими, голова относительно большая, ушные раковины мягкие, прижаты к голове. Внутренние органы развиты, но в функциональном отношении недостаточно зрелые. Верхние дыхательные пути узкие, грудная клетка слабо участвует в дыхании; часто отмечается преходящее западение грудины. Дыхательная поверхность легких снижена, дыхание неравномерное, с периодическими кратковременными остановками, число дыханий от 36 до 82 в 1 мин. Пульс слабый, частота его может быстро меняться от 90 до 160 ударов в 1 мин., достигая при плаче и беспокойстве 200 и более ударов. Недоразвитие кроветворной системы может способствовать возникновению анемии. Из-за незрелости желудочно-кишечного тракта стул неустойчивый, испражнения часто с примесью зелени и белых комочков. Функция почек также недостаточно развита. У девочек может быть приоткрыта половая щель, а у мальчиков яички еще не опущены в мошонку. Нервная система у недоношенного ребенка в функциональном отношении также незрелая, его организм плохо удерживает постоянную температуру и легко перегревается или переохлаждается; часто возникают периоды двигательного беспокойства, сменяющиеся вялостью и сонливостью. Развитие двигательных навыков задерживается, причем пропорционально степени недоношенности.

Физическое развитие недоношенного ребенка на первом году жизни имеет свои особенности. За 1-й месяц такие дети в весе прибавляют очень мало по сравнению с доношенными. Но в последующие месяцы темпы увеличения роста и веса у них выше, чем у доношенных. Более того, чем с меньшим весом родился недоношенный ребенок, тем быстрее он набирает его. Доношенный ребенок удваивает свой вес к 4—5 мес., утраивает его к 1году. Недоношенный ребенок удваивает вес к 2—3 месяцев, утраивает к 4—6 месяцам, а к году при правильном уходе его вес увеличивается в 4—10 раз.

Однако к году недоношенный ребенок еще не совсем догоняет по показателям роста и веса своих сверстников, родившихся в срок; в зависимости от степени недоношенности это происходит в возрасте от 2 до 7 лет (в большинстве случаев в возрасте 3 лет).

Функциональная незрелость организма недоношенного ребенка диктует необходимость более тщательного ухода за ним и создания наиболее благоприятных условий, особенно в первые месяцы жизни. Если все эти условия соблюдены, недоношенный ребенок гораздо быстрее догоняет по умственному и физическому развитию своих сверстников, родившихся в срок, и вырастает во всех отношениях полноценным человеком.

Недоношенный ребенок, который весит 2300 г, в зависимости от его состояния и домашних условий может быть выписан с разрешения врача из роддома домой. Дети с весом менее 2300 г при рождении требуют особых условий для выхаживания, их переводят в специализированные отделения, где обеспечивают необходимый уход и постоянное наблюдение врача.

Недоношенного ребенка весом при рождении 1500 г и менее помещают в так называемый кувез — специальную камеру, где поддерживается необходимая температура, влажность воздуха и содержание в нем кислорода. В кувез помещаются также дети с большим весом, если они плохо удерживают температуру тела. По достижении веса 2500 г ребенок с разрешения врача может быть выписан домой.

Недоношенный ребенок в домашних условиях требует большого внимания и тщательного ухода. Температура воздуха в комнате, где находится недоношенный ребенок, должна быть 22—24°. В кроватке придают ему несколько возвышенное положение, подкладывая под голову и плечи невысокую плотную подушку. Туго ребенка не пеленайте; для улучшения вентиляции и равномерного согревания периодически меняйте его положение в кроватке, перекладывая с одного бока на другой. Оденьте ребенка в теплое мягкое белье, заверните с руками в байковое одеяло. На голову наденьте чепчик, а лицо оставьте открытым. Если он плохо удерживает температуру тела, обложите его тремя грелками: две по бокам, а одну в ноги. Температура воды в грелках не выше 60°. Грелки заворачивают в полотенца или пеленки и располагают на расстоянии примерно 10 см от ребенка. Температура тела ребенка должна быть 36,5—36,8°, а под одеялом, в которое он завернут, — 28—33°. Через 1,5—2 часа в грелках поочередно меняют воду.

При перегревании лицо ребенка краснеет, повышается температура тела, он становится беспокойным. В этом случае освободите его от грелок или уменьшите их количество, а при необходимости частично разденьте на несколько минут, дайте попить.

При переохлаждении кожа ребенка становится бледной, с синеватым оттенком, холодной, сам он становится вялым. В этом случае накройте его еще одним одеялом или поместите в ванночку с теплой водой (36—37°) на 5—7 минут и снова обложите грелками. Чаще контролируйте температуру воды в грелках при помощи градусника. Согревание недоношенного ребенка грелками прекращают, если он начинает сам хорошо удерживать температуру тела.

Вскармливание недоношенного ребенка имеет свои особенности и трудности, в первые месяцы его лучше проводить под контролем врача. У преждевременно родивших женщин молоко часто начинает вырабатываться позже обычных сроков. Между тем грудное молоко дает наилучшие результаты при выхаживании недоношенного ребенка. Поэтому в любом случае необходимо обеспечить ребенка именно грудным молоком.

Глубоко недоношенных детей (дети с выраженной степенью недоношенности), если у них отсутствует сосательный рефлекс, вскармливают сначала через зонд, число кормлений до 10—12 в сутки. Затем их начинают постепенно кормить через соску и только после этого приучают к груди. По достижении веса 2500—3000 г вскармливание недоношенного ребенка практически такое же, как и детей, родившихся в срок, но прикорм вводят на 2—4 недель раньше, осторожно и постепенно.

Купают недоношенного ребенка так же, как и доношенного ребенка. Детей весом менее 1500 г начинают купать не ранее 3 нед. после рождения, а при весе 1500 г и более — через 7—10 дней. Во время купания тщательно оберегайте ребенка от охлаждения, пеленки перед его завертыванием согрейте; температура воздуха должна быть не менее 25°.

Прогулки с недоношенным ребенком на свежем воздухе полезны и необходимы, но требуют большой осторожности. Рекомендуются они детям весом более 2500 г. Зимой прогулки разрешаются при температуре воздуха не ниже —8—10°, если ребенок весит 3000 г и более; при весе менее 3000 г или температуре воздуха ниже — 8—10° зимой вместо прогулок лучше держать недоношенного ребенка в помещении с открытой форточкой. Начинают прогулки с нескольких минут и постепенно продолжительность их увеличивают. При малейшем подозрении на переохлаждение ребенка надо тут же унести домой.

Профилактику недоношенности нужно начинать еще до беременности. Женщины должны своевременно лечить хронические заболевания, соблюдать правила личной и половой гигиены, а также в случае необходимости принимать меры для предупреждения беременности, т. к. часто причиной рождения недоношенного ребенка являются аборты. При первых признаках беременности женщина должна обратиться к врачу для получения необходимых рекомендаций как вести себя во время беременности. Беременной следует избегать ненужных волнений, правильно питаться, ни в коем случае не употреблять спиртных напитков, не курить. Появление симптомов токсикоза беременных — повод для немедленного обращения к врачу.


Медицинская энциклопедия