Свищи
СВИЩИ - длительно существующие ходы (каналы) в органах или тканях, возникающие в результате патологических процессов.
Свищи проходят из глубины пораженных тканей или внутреннего органа к коже (наружные свищи), из тканей в полый орган — кишку, влагалище и др. (внутренние свищи), из одного органа в другой — из пищевода в бронх, из мочевого пузыря в кишку и пр. (межорганные свищи).
Свизи могут быть одиночными или множественными, врожденными (например, пупочный свищ), но чаще бывают приобретенными вследствие разрушения тканей и органов при травме или болезненном процессе, главным образом после прорыва гноя из воспалительного очага наружу или в полость какого-либо органа. При этом свищ чаще всего образуется, когда нагноение в тканях упорно поддерживается недостаточным оттоком гноя, присутствием инородных тел, костных секвестров (например, при хроническом остеомиелите) или хроническим течением воспалительного процесса (например, при туберкулезном лимфадените, актиномикозе).
Заживлению свищей препятствует продолжающийся воспалительный процесс; временное прекращение гноетечения при неустраненной его причине иногда приводит к временному закрытию свища, который, однако, вскоре открывается вновь.
Свищи мочевые, кишечные, желчные, бронхиальные и т. п. нередко образуются после ранения соответствующего органа и поддерживаются постоянным прохождением через них выделений этих органов (мочи, кишечного или желудочного содержимого, желчи). Длительно существующий свищ постепенно нарушает общее состояние больного, возможны обострения гнойного процесса с распространением воспаления в окружающие ткани.
Наружные свищи органов пищеварения приводят к потере большого количества пищевых веществ и пищеварительных соков, резко истощают больного.
Мочевые свищи грозят проникновением микробов в мочевой пузырь или почки. Выделение из свищей мочи, кала и особенно содержимого верхних отделов тонкой кишки не только тягостно для больного, но вызывает раздражение окружающей кожи и ее заболевание. Возможна вспышка рожи вокруг свища.
Бронхиальный свищ нарушает дыхание и ведет к тяжелым воспалительным осложнениям в легком; опасность особенно велика при бронхопищеводном свище, когда пищевые массы попадают в бронхи; кроме того, нарушается проходимость пищевода.
Лечение свищей, как правило, оперативное. Операция при гнойном свище направлена на ликвидацию очага нагноения (воспаления) или на восстановление целости органа.
Больным, которые в данный момент почему-либо не могут быть оперированы и вынуждены долгое время в домашних условиях оставаться со свищом, необходимо обучиться уходу за окружающей свищ кожей, наложению повязки, правильному применению специальных назначенных врачом приспособлений (кало- и мочеприемников, обтураторов для закрытия свищевого отверстия и пр.).
В ряде случаев свищи создают искусственно с лечебной целью. Так, при резком сужении пищевода прибегают к наложению наружного свища желудка (пищеприемного свища), через который питают больного; при повреждении прямой кишки или ее непроходимости создают широкий свищ нижнего отдела толстой кишки — так называемый противоестественный задний проход. Как правило, такие искусственные свищи ликвидируют путем операции, когда нужда в них минует.